Estimulación cerebral profunda (ECP)
La estimulación cerebral profunda (ECP) es el principal tratamiento quirúrgico para los trastornos del movimiento. La estimulación cerebral profunda para el cerebro es similar a un marcapasos para el corazón. Por lo general, se usa con medicamentos, pero a veces en lugar de ellos. Un cable o cable con cuatro pequeños electrodos en el extremo se implanta quirúrgicamente en el cerebro. Los cables se pueden colocar en uno o ambos lados del cerebro, dependiendo de si los síntomas están en uno o ambos lados del cuerpo. El cable está conectado por una extensión que corre debajo de la piel hasta una batería implantada en la parte superior del pecho. DBS se puede activar y desactivar. Cuando se enciende y se programa, DBS envía pulsos eléctricos por los cables a los circuitos de movimiento del cerebro. Esto mejora la función de esos circuitos de movimiento y, por lo tanto, alivia los síntomas molestos. La ECP se considera reversible ya que ningún tejido cerebral está realmente dañado por la ECP. Aunque la ECP no puede "curar" ninguno de los trastornos del movimiento, a menudo puede mejorar drásticamente la calidad de vida.
¿Cuándo se debe considerar la estimulación cerebral profunda?
Los diferentes tipos de trastornos del movimiento se tratan con DBS, dependiendo de dónde se coloquen los cables en el cerebro. La enfermedad de Parkinson, los temblores esenciales y la distonía son trastornos del movimiento que responden muy bien a la ECP. En ciertos pacientes, DBS se puede usar para el síndrome de Tourette severo o el dolor crónico. Se están desarrollando otros usos de DBS, incluida la depresión mayor resistente al tratamiento, trastorno obsesivo-compulsivo, demencia de Alzheimer y epilepsia severa. Actualmente, más de 100,000 personas en todo el mundo tienen DBS.
Al principio, los pacientes con enfermedad de Parkinson se controlan eficazmente con uno o más medicamentos, que a menudo incluyen levodopa (Sinemet). Debido a que el Parkinson es una enfermedad progresiva, es posible que sea necesario aumentar estos medicamentos con el tiempo. En algún momento, para muchos pacientes, los medicamentos tienen efectos secundarios problemáticos; Por ejemplo, muchos pacientes desarrollan movimientos adicionales involuntarios llamados "discinesias". Además, es posible que los medicamentos ya no sean adecuadamente efectivos. o la eficacia de los medicamentos puede variar drásticamente a lo largo del día, lo que se denomina "fluctuaciones ON-OFF". Cuando los medicamentos por sí solos ya no brindan una calidad de vida aceptable, se puede agregar terapia DBS para restaurar la calidad de vida.
Del mismo modo, los pacientes con temblores esenciales tempranos a menudo se manejan de manera efectiva con varios medicamentos. Cuando los temblores progresan más allá de lo que los medicamentos pueden controlar, o si los efectos secundarios de los medicamentos impiden un control adecuado, la ECP puede ser capaz de restaurar la calidad de vida.
Estimulación cerebral profunda en nuestro programa
Las claves para un gran resultado con la estimulación cerebral profunda incluyen elegir al paciente adecuado, la colocación adecuada de los cables y la programación óptima. Nuestros neurólogos y nuestro neurocirujano funcional, el Dr. Joseph Christiano, colaborar para elegir a los pacientes adecuados para la ECP. Primero, el neurólogo realiza un examen detallado de antecedentes neurológicos y trastornos del movimiento, que a menudo incluye un examen tanto con medicamentos como con medicamentos, para verificar un diagnóstico correcto. A continuación, los médicos revisar cuidadosamente todos los aspectos del caso, para que puedan predecir con precisión los beneficios que una persona puede esperar de la ECP, así como predecir cualquier efecto secundario que pueda excluir a una persona de la ECP. En preparación para la cirugía, la cirugía neuropsicológica Las pruebas son realizadas por un neuropsicólogo, para verificar que la persona es cognitiva y emocionalmente apropiada para someterse a una cirugía y programación posterior. Se obtiene una resonancia magnética basal del cerebro para identificar cualquier problema estructural eso podría disuadir la cirugía. También le permite al Dr. Christiano planificar el "enfoque" quirúrgico que se utilizará.
El Instituto Neurológico Carondelet tiene un entorno operativo único, el primero de su tipo en los Estados Unidos, donde se realiza la cirugía DBS. Nuestro quirófano cuenta con un escáner de tomografía computarizada de diagnóstico completamente integrado que está conectado a un estado del sistema de navegación cerebral de última generación. El sistema Brain Navigation fusiona la resonancia magnética preoperatoria con una tomografía computarizada intraoperatoria. Luego le permite al Dr. Christiano determinar la trayectoria 3D precisa que usará para acceder de manera segura a la parte deseada del cerebro, teniendo en cuenta la anatomía única de cada persona. Nuestro escáner de TC intraoperatorio le permite al Dr. Christiano verificar la colocación precisa de los electrodos DBS en el momento de la cirugía, de una manera que no está disponible en ningún otro lugar.
La cirugía de ECP se realiza tradicionalmente con el paciente "despierto". Esto puede ser tan desalentador para algunos que se niegan a considerar esta opción de tratamiento invaluable. El Dr. Christiano está especialmente capacitado y puede realizar cirugías de ECP en condiciones generales anestesia, así como de la manera tradicional "despierto". Realizar una cirugía de ECP bajo anestesia general puede ser una ventaja significativa en muchos casos, como en pacientes con temblores severos.
La programación de DBS puede ser realizada por el especialista en trastornos del movimiento, el neurocirujano o cualquier persona que esté especialmente capacitada en programación de DBS. La mayor parte de la programación se realiza en los primeros meses después de la cirugía, por lo que el equilibrio deseado entre la estimulación y la medicación se alcanza gradualmente. El resultado final es la mejora óptima de los síntomas y la calidad de vida.
Para obtener más información sobre los trastornos del movimiento en general y la cirugía de ECP, contáctenos en el Centro de Trastornos del Movimiento Neurológico del Oeste.